خبراء وأطباء يكشفون: ترامب يعاني من مرض شديد بسبب «كورونا»

قدم أطباء الرئيس الأميركي دونالد ترامب ليلة الأحد، تقييمات جيدة لحالته الصحية بعد إصابته بفيروس كورونا، لكن التفاصيل الطبية القليلة التي كشفوا عنها -بما في ذلك مستويات الأكسجين المتقلبة لديه وقرار بدء علاجه باستخدام عقار منشط ديكساميثازون، أوحت للعديد من خبراء الأمراض المعدية بأن الرئيس ترامب يعاني من حالة أكثر خطورة، من مرض كوفيد-19، عكس ما كشف عنه خبراء وأطباء البيت الأبيض. في الصور ومقاطع الفيديو التي نشرها البيت الأبيض، لا تكاد توجد أي علامة على مرض ترامب، ولكن في مؤتمر صحفي في مركز «والتر ريد» الطبي العسكري، قال أطباء ترامب «إن مستويات الأكسجين لديه قد انخفضت إلى مستوى يمكن أن يشير إلى أن رئتي المريض معرضة للخطر»، وتظهر هذه الأعراض لدى العديد من المرضى المصابين بفيروس كورونا وتكون حالتهم حادة وشديدة. وقال الفريق الطبي للرئيس إنه وصف لترامب دواء ديكساميثازون يوم السبت، والدواء عبارة عن ستيرويد (منشط) يستخدم لدرء رد فعل الجهاز المناعي المفرط الذي يقتل العديد من المرضى المصابين بفيروس كورونا. الدواء مخصص للأشخاص الذين يعانون من مرض شديد، لأنه لم يثبت أنه يفيد الأشخاص الذين يعانون من أشكال أخف من المرض، بل وقد يكون محفوفًا بالمخاطر. رأي الخبراء قال خبراء في الأمراض المعدية وطب الطوارئ، إنه «بسبب الصورة غير المكتملة التي قدمها أطباء الرئيس، لم يكن واضحًا ما إذا كانوا قد أعطوه ديكساميثازون بسرعة كبيرة جدًا، أو ما إذا كان الرئيس مريضًا أكثر مما تم الاعتراف به علنًا». ويقول الدكتور توماس ماكجين، رئيس الأطباء في نورثويل هيلث، أكبر مزود للرعاية الصحية في ولاية نيويورك: «إن الديكساميثازون هو أكثر الأدوية المحيرة التي يتم إعطاؤها له في هذه المرحلة»، وأضاف أن «الدواء لا يستخدم عادة إلا إذا بدا أن حالة المريض تتدهور». وتابع: الدكتور ماكجين: «إعطاءه هذا الدواء فجأة يثير التساؤل: هل هو أكثر مرضًا مما نسمعه، أم أنهم يتصرفون بشكل مفرط لأنه الرئيس، وهذه الطريقة قد تكون ضارة». وتقول الدكتورة إستر تشو، أستاذة طب الطوارئ في جامعة أوريغون للصحة والعلوم في بورتلاند، عن تصريحات الأطباء يوم الأحد: «لم يعد هذا إيجابيًا بشكل طموح، وهو أكثر بكثير من مجرد نوع من وفرة من الحذر». متلازمة VIP أثار بعض الخبراء احتمالًا آخر، وهو أن الرئيس هو من يتحكم في رعايته الطبية، ويطالب بعلاج مكثف على الرغم من المخاطر التي قد لا يفهمها تمامًا، حتى أن هذه الحالة قد تكون مرض أو نمطاً ويطلق عليها اسم متلازمة VIP، التي تصف شخصيات بارزة تتلقى رعاية طبية سيئة لأن الأطباء متحمسون للغاية في علاجهم أو يذعنون لتعليماتهم بسهولة. وتقول الدكتورة سيلين غوندر، الأستاذة المساعدة في الطب والأمراض المعدية في كلية غروسمان للطب بجامعة نيويورك: «في هذه الحالة أنت تعتقد أنك تساعد نفسك أو أن الطبيب يساعد المريض لكن الأمر بالعكس.. وأنت لا تعرف ذلك». ومع ذلك، بناءً على روايات الأطباء، يبدو أن أعراض ترامب قد تطورت بسرعة منذ أن أعلن في وقت مبكر من صباح يوم الجمعة أنه ثبت إصابته بفيروس كورونا. وقال أطباؤه إن ترامب أصيب «بحمى شديدة» يوم الجمعة، وكانت هناك مناسبتان انخفضت فيهما مستويات الأكسجين في الدم، يوم الجمعة ومرة ​​أخرى يوم السبت. وقال أطباؤه إن مستوى تشبع الرئيس بالأكسجين كان 93 في المائة، في وقت ما، وهو أقل من 95 في المائة التي تعتبر الحد الأدنى للشخص الطبيعي. يعتبر العديد من الخبراء الطبيين أن المرضى يعانون من أعراض حادة من فيروس كورونا، إذا انخفضت مستويات الأكسجين لديهم إلى أقل من 94 بالمائة. وقال الأطباء إن ترامب تلقى أكسجينًا إضافيًا في البيت الأبيض يوم الجمعة؛ ولم يتضح ما إذا كان قد تم إعطاؤه مرة أخرى يوم السبت، أو ما إذا كانت مستويات الأكسجين في الدم قد انخفضت إلى أقل من 90 % في وقت ما. الأجسام المضادة يوم الجمعة، تلقى ترامب جرعة من مزيج تجريبي من الأجسام المضادة يتم اختباره على مرضى كوفيد-19 من قبل شركة ريغينيرون للأدوية. يتلقى ترامب أيضًا دورة علاجية مدتها خمسة أيام من عقار «ريمديسيفير»، وهو دواء تجريبي آخر يستخدم في المرضى الذين يدخلون إلى المستشفى وحصل على تصريح طارئ من قبل إدارة الغذاء والدواء. يتم اختبار مزيج الأجسام المضادة من شركة «ريغينيرون» على المرضى في وقت مبكر من مسار العدوى، لأن العلاج يحارب الفيروس نفسه وقد يمنعه من الانتشار في جميع أنحاء الجسم. «ريمديسيفير» هو أيضا مضاد للفيروسات وبالفعل يستخدم عادة مع ديكساميثازون. يوم الأحد، قال الأطباء إن ترامب كان في حالة معنوية جيدة وأنه كان يسير بمفرده ولا يشكو من ضيق في التنفس، وقال أحد أطبائه، الدكتور بريان غاريبالدي: «إذا استمر في المظهر والشعور كما يفعل اليوم، فإن أملنا هو التخطيط للخروج مبكرًا غدًا إلى البيت الأبيض، حيث يمكنه مواصلة علاجه». لكن العديد من الخبراء الطبيين قالوا إن قرار وصف ديكساميثازون لترامب لا يتماشى مع هذا السيناريو المتفائل. وجدت دراسة كبيرة لـ«ديكساميثازون» في بريطانيا أن العقار ساعد أولئك الذين كانوا مرضى لأكثر من أسبوع، مما قلل الوفيات بنسبة الثلث بين المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي وبنسبة الخمس بين المرضى الذين يتلقون الأكسجين الإضافي بوسائل أخرى. توصي المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بإعطاء الدواء فقط للمرضى المصابين بـ «كوفيد -19 الحاد والحرج». أصدرت المعاهد الوطنية للصحة إرشادات مماثلة، تحدد أن الدواء موصى به فقط للأشخاص الذين يحتاجون إلى جهاز التنفس الصناعي لمساعدتهم على التنفس، أو الذين يحتاجون إلى أكسجين إضافي. وتقول الدكتورة روشيل والينسكي، رئيسة قسم الأمراض المعدية في مستشفى ماساتشوستس العام ومدير قسم الأمراض المعدية في مستشفى ماساتشوستس العام: «عندما أفكر في الأشخاص الذين يحتاجون إلى الديكساميثازون، أفكر في الأشخاص الذين يصعّدون حالتهم، والذين يتجهون إلى المكوث في وحدة العناية المركزة.. وليس المكوث في المنزل». التفاعلات الدوائية يقول الدكتور ماكجين إن «استخدام عقاقير متعددة في وقت واحد يمكن أن يكون له تأثير على فعاليتها، ويزيد من خطر التفاعلات الدوائية الضارة». وأضاف، مشيرًا إلى العلاج التجريبي بواسطة «ريغينيرون»: «إنكم تعطوه ريمديسفير، وتعطونه ديكساميثازون، وتعطونه أجسامًا مضادة أحادية النسيلة.. لم يفعل أحد ذلك من قبل، ناهيك عن دواء فاموتيدين وبعض الزنك ومزيج من الكوكتيلات، أو أي شيء آخر يتم استخدامه». نشأ عدم اليقين بشأن حالة الرئيس جزئيًا على الأقل من الإشارات المختلطة السابقة من أطباء الرئيس، فيوم الأحد، أقر الفريق بتقديم وصف إيجابي مبالغ فيه لمرض الرئيس يوم السبت. وقال شون بي كونلي، طبيب البيت الأبيض، للصحفيين يوم الأحد: «لم أرغب في إعطاء أي معلومات قد توجه مسار المرض في اتجاه آخر، وعند القيام بذلك، كما تعلمون، تبين أننا كنا نحاول إخفاء شيء ما، وهو أمر لم يكن صحيحًا بالضرورة». وقال الدكتور راجيش غاندي، طبيب الأمراض المعدية في مستشفى ماساتشوستس العام وعضو في اللجنة التي طورت إرشادات علاج كوفيد-19 للمعاهد الوطنية للصحة، «ما سيكون مفيدًا جدًا أن تعرفه هو مقدار الأكسجين الذي يحتاجه الرئيس». كما لم يصف أطباء الرئيس بالتفصيل نتائج فحوصات تصوير رئتي ترامب، أو اختبارات الدم التي تشير إلى ما إذا كان معرضًا لخطر الإصابة بجلطات الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة في مرض كوفيد -19. وأشار الدكتور ماكجين إلى أن ترامب يعاني من السمنة المعتدلة، وهي حالة يصاحبها عادة ارتفاع ضغط الدم الخفيف أو المتوسط ​​ومرض السكري الخفيف إلى المتوسط. يقال إن ارتفاع ضغط الدم لدى الرئيس تحت السيطرة، ولا يُعرف أنه مصاب بالنوع الثاني من مرض السكري، ومع ذلك، فقد حددت الدراسات الظروف باعتبارها تنبئًا بالغ الأهمية لمرض كوفيد -19 الحاد. قال العديد من الأطباء إنه إذا تقدم مرض ترامب بشكل كبير، فإن ديكساميثازون وريمديسفير مناسبان. وأضاف الدكتور كارلوس ديل ريو، أستاذ الطب في جامعة إيموري في أتلانتا: «لقد حصل على العلاجات التي سيحصل عليها أي شخص يذهب إلى أي مستشفى جيد في الولايات المتحدة اليوم». لكن الأطباء أثاروا أيضًا احتمال خروج الرئيس في وقت مبكر من يوم الإثنين، بعد فترة وجيزة من بدء علاجه بالستيرويد، مما أثار حيرة بعض الخبراء. وقال الدكتور سام بارنيا، الأستاذ المساعد لطب الرعاية الحرجة في جامعة نيويورك لانغون، «إذا بدأ شخصًا ما في تناول المنشطات لأن تشبع الأكسجين لديه ينخفض، فهذا هو الوقت المناسب لتكون يقظًا وأن تراقب هذا الشخص عن كثب». نقص الأكسجة اعتبر العديد من الخبراء أن حقيقة أن ترامب كان يسير بمفرده، وأنه ألقى بيانات تمكن فيه من إكمال الجمل دون أن يلهث لالتقاط الأنفاس، كلها علامات إيجابية. ومع ذلك، يبدو أن العديد من مرضى كوفيد-19 يبلون بلاءً حسناً حتى عندما تكون وظائف الرئة لديهم ضعيفة، وهي حالة أطلق عليها الأطباء اسم «نقص الأكسجة السعيد». وقال الدكتور تشو: «بالطبع، نود أن نرى أنه يشعر بالرضا، لكن هذا لا يضعه في فئة المرضى المعتدلين بشكل أساسي». قد تعطي المنشطات أيضًا انطباعًا خاطئًا عن حالة المريض، ومن المعروف أيضًا أن الأدوية تؤثر على الحالة المزاجية وتسبب النشوة أو السعادة العامة. يمكن أن تؤدي الستيرويدات أيضًا إلى اضطراب في النوم، مما يؤدي إلى الأرق أو التهيج أو الاكتئاب، في بعض الحالات قد تتسبب في آثار نفسية تؤدي إلى الشعور بالعظمة والهوس، أو حتى الهذيان والذهان. وقال الدكتور ج.مايكل بوستويك، الطبيب النفسي في «مايو كلينيك» الذي كتب ورقة حول هذا الموضوع: «الشيء المتعلق بالستيرويدات هو أنه يمكن أن يكون لها آثار جانبية نفسية بأي جرعة تقريبًا» . في حين أن الستيرويدات تستخدم على نطاق واسع في الطب دون الكثير من القلق بشأن التأثيرات العقلية، وقال الدكتور بوستويك: «من الضروري ملاحظة ما إذا كان استخدام هذه الأدوية يسبب تغيرات في المزاج أو التفكير أو النوم». وقال الدكتور بارنيا إنه «خلال الأسبوع الأول من الإصابة بفيروس كورونا، لا يمكن التنبؤ بمسار المرض، ليس من الواضح أبدًا ما إذا كان المرض سيتطور أو يستقر». وقالت الدكتورة ميشيل بريكيت، أخصائية الرعاية الرئوية والحرجة في مستشفى نورث وسترن ميموريال في شيكاغو، إن «أي مريض يعاني من انخفاض مستويات الأكسجين، أو نقص الأكسجة في الدم، يجب مراقبته عن كثب»، مضيفة: «من الصعب الشعور بالثقة في وقت مبكر من أن الأمور ستتغير، خاصة في ظل وجود نقص تأكسج الدم في وقت مبكر». ترامب فيروس كورونا أعراض حادة